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名老中医论法温肾暖脾固脬法治疗神经性尿频 [复制链接]

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神经性尿频是儿童常见的心理行为疾病,以3~5岁多见,主要表现为每天排尿次数增加或特定环境中排尿次数增加而无尿量增加,排尿次数可以从正常的每天6~8次增加至20~30次,严重时数分钟1次,每次排尿量少,有时仅见几滴,入睡后则缓解,常在上床睡觉或上课前加重,无尿痛,尿常规及中段尿培养检查正常,排除泌尿系感染、糖尿病等疾病后可诊断本病。神经性尿频的病因不明,可能是由于自主神经功能紊乱引起膀胱括约肌持续紧张致觉醒时小便次数明显增多而量少,睡眠后小便次数正常的一种功能性疾病,也可能是由于小儿大脑皮质发育不完善,高级中枢对脊髓排尿中枢的控制能力差,以及精神因素致膀胱神经功能失调而引起。

本病属于中医学”尿频”的范畴。根据中医学传统记载,本病主要与肾虚膀胱失摄有关,余则认为本病与脾虚中气失举也有密切关系,而脾、肾不足均主要在于阳气亏虚,阳不制阴,因而水道失摄。由此立论,以温肾暖脾固脬法为主治疗小儿尿频,取得较好的效果。

尿频产生由于脾肾阳虚膀胱失摄

中医学与尿频相关的记载最早见于《*帝内经》。《灵枢?本脏》说:”肾合三焦膀胱。”《素问?上古天真论》说:”肾者主水。”《素问?脉要精微论》说:”水泉不止者,是膀胱不藏也。”说明膀胱是储藏尿液的器官,而膀胱功能又为肾所主。神经性尿频发病的主要部位在肾与膀胱。肾主水,与膀胱相表里,膀胱的气化主要靠肾脏阳气主司,各种原因,只要能导致肾气不足、阳失温煦,则能使膀胱气化失司,不能固摄缩尿,尿频乃生。其肾虚的形成原因,常见为小儿先天禀赋不足,或后天营养失调,或病久失于调治,损伤脏气,诸虚终致及肾,如《小儿药证直诀.脉证治法》说:”肾主虚。”肾脏阳气不足,以致膀胱气化失常,约束无力而造成小便频数,难以自制。

除肾与膀胱因虚而功能失常之外,尿频的发生与脾脏的关系也必须重视。早在《灵枢?口问》已经指出:”中气不足,溲便为之变。”中气为全身气机之主司、升降出人之枢纽,而中气主要指脾之阳气。脾阳亏虛,则水湿水谷运化失职,精微清气上升无能,水津不能四布而过多下输膀胱,以致小便频数甚至失禁。

水属阴,气为阳,气不制水由于阳不制阴产生。肾气、脾气不能约束膀胱水道,主要在于阳气不足不能收摄阴液。所以,清代罗国纲在《罗氏会约医镜.论小便不禁》中云:”小儿之多小便,由阳气尚微不能约束。”

本病发生,除病位主要在肾、脾、膀胱之外,与心、肺也有一定关系。心主神明,患儿心情紧张不能自主而尿频,常因心阴不足,或心火内亢,因而神明失司、情志失控,小肠热迫膀胱而致小便失摄。肺气肃降,通调水道,下输膀胱,若是肺经郁热,下移膀胱,也能使膀胱失约,致小便频数。

由以上分析可知,尿频症状表现在膀胱,产生原因则有虚、实两端。其虚在肾、脾,以阳虚为主;实在心、肺,以阳热为主。不过在临证所见,本病以虚证居多,单纯实证少见。

尿频治法要在温补脾肾固摄膀胱

神经性尿频多与脾肾阳虚、膀胱失摄有关,治疗则当以温肾阳、暖脾阳、固摄膀胱为主法。肾阳充盛,下焦温煦,膀胱固摄有权;脾气鼓舞,中阳升举,水液不致溢流。所以,温阳法为治疗尿频之本,阳气旺盛,膀胱开阖有度,自能使尿液约束、排泄正常。当然,患儿若有心火亢盛也要配合清心安神之法,若有肺热内郁也要配合清肺顺气之药,亦不可不知。

尿频肾阳亏虚膀胱失摄证常表现为:小便频数,尿色清澈,面色胱白,畏寒肢冷,大便清稀,舌质淡,苔薄白,脉象沉细无力。或有先天不足胎怯病史,或有后天失养久病所伤,甚至生长发育迟缓。治疗当温肾助阳、固摄膀胱。方取右归丸合五子衍宗丸加减。常用药:菟丝子、覆盆子、怀山药、枸杞子、制附子、肉桂、煅龟板、杜仲、补骨脂、桑螵蛸等。尿次过频加五味子、煅牡蛎固涩小便;肾精虚亏加紫河车、鹿角胶补肾填精;大便清稀加肉豆蔻、补骨脂温肾散寒。

尿频脾阳亏虚膀胱不固证常表现为:小便次频,尿清色淡,面色少华,疲乏少力,食欲不振,大便稀溏,或夹不消化物,舌质淡、苔薄白,脉象缓弱。或为后天调养失宜饮食所伤,或有慢性脾胃病史。治疗当温脾升阳、固摄膀胱。方取补中益气丸合缩泉丸加减。常用药:炙*芪、炒白术、*参、茯苓、陈皮、柴胡、益智仁、怀山药、乌药、炙甘草等。小便频数加煅龙骨、煅牡蛎固涩小便;大便稀溏加苍术、焦六神曲燥湿运脾;食欲不振加鸡内金、焦山楂消食助运。患儿若兼心神不安、浮躁不宁,可加生龙齿、炒枣仁安神定志;性情急躁、情志难控,可加栀子、竹叶清心宁神。若兼烦热面红、鼻塞喷嚏,可加连翘、辛夷解热宣窍;发热气粗、咳嗽气喘,可加*苓、桑白皮清肺解热。

以上分证论治,只为条目清晰而设,实际上,临床脾肾两虚颇为常见,宜两证治法参合使用,要在权衡其脾虚、肾虚之轻重而选择药物配伍。安神宁心之品需有心神不宁证象才予加入;清肺解热之品更当有明显肺热证候时方加应用。本病虽属慢性病,但只要治疗用药对证则往往收效甚捷,但即使尿频症状很快好转,也要继续用药一段时间以期巩固,不可骤然停药,否则易于复发。

文章来源:汪受传儿科学术思想与临证经验/汪受传主编.-北京:人民卫生出版社,

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