膀胱造瘘

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小伙骑车摔破膀胱,外科医师连夜微创手术救 [复制链接]

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叮铃铃······年6月22日17点30分,外科接到急诊科急会诊通知,值班医生林杰接诊患者后,发现患者李某下腹疼痛剧烈,查腹部CT提示:腹腔大量积液,膀胱破裂出血。

原来,22岁的小伙李某因憋尿骑车时不慎摔伤,下腹部撞击到硬物,但患者当时并未重视,未及时就医就诊,直到12小时后下腹疼痛剧烈,家人急忙将其送到我院急诊。

由于病情延误,患者大量失血且已出现了腹膜炎表现。查体可见:中下腹外形膨隆,腹肌紧张,压痛、反跳痛明显。

林杰医师一边积极稳定患者生命体征,留置导尿引出ml血性尿液、予双管补液加大补液量,心电监护及吸氧······同时,紧急联络了外科主任陈扬金,在最短时间内成立了陈扬金、雷凯、林杰的救治小组,就李某的救治方案展开讨论:患者腹腔内脏器损伤,腹腔内大量积液,膀胱破裂可能性极大,因为外伤时间过久,失血过多,可能危及生命。小组一致决定连夜为患者行腹腔镜下腹腔探查术+腹腔镜下膀胱破裂修补术。术前准备、急诊手术的谈话及签字、联系手术室、麻醉谈话······

如有不适,谨慎观看

腹腔镜检查发现膀胱破口与腹腔相通,利用腹腔镜微创手术缝合膀胱。

21:30,手术正式开始,医师们沉着冷静,紧密配合,忙而不乱。建立气腹后,小心翼翼的探查腹腔内脏器,排除了其它脏器的损伤。探查见膀胱顶后壁有一长约5cm的不规则裂口,有少许渗血,盆腔见大量血性液体,吸除后,腹腔镜从膀胱裂口处可见三腔导尿管。明确了膀胱破裂情况,医师们便开始缝合破裂的膀胱。

时间一分一秒过去,患者的家属在手术室外焦急地等待,手术室内的心电监护不断发出“嘀嘀嘀”的响声。腔镜下,医师们像在暗盒中缝布袋一样,紧密配合,将破裂的膀胱一针一针的缝好。随后向导尿管内注水充盈膀胱,缝合口未见液体渗出,说明缝合紧密,置入盆腔引流管,患者生命体征平稳······这场急诊手术终于顺利实施完毕,所有人都松了口气,此时时针已指向凌晨一点。

连夜的鏖战取得了不错的结果。腹腔镜下膀胱破裂修补术属于微创手术、三级污染手术,术中只有3个小切口,与传统手术相比手术创口更小,避免了开放手术大切口的痛苦。患者李某术后恢复良好,无不良并发症发生,第二天即排气排便,能够下床活动,并逐渐恢复饮食。第三天、第四天查房,李某各项指标平稳,盆腔引流管少量血性液体引出,留置三腔导尿管引出淡黄色尿液,术后一周,二便情况正常,6月29日顺利出院。

砥砺研思,稳中求进

——外科在亚细专业的求索与攀登

近年来泌尿外科微创技术已成为一个极其重要的发展方向,其中腹腔镜技术的迅速发展尤为突出。我院外科已成熟开展了多项腹腔镜手术,提升了腹腔镜技术治疗泌尿外科疾病的整体效果,目前已开展腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜胃穿孔修补术、腹腔镜肾切除术、腹腔镜胆总管切开取石术、腹腔镜胃肠癌根治术、腹腔镜膀胱破裂修补术。另外还积极开展了泌尿外科腔道镜手术,例如经尿道输尿管镜碎石取石术、微创经皮肾镜碎石取石术、经尿道输尿管软镜碎石术、经尿道前列腺等离子电切术、经尿道膀胱肿物钬激光或等离子切除术、后腹腔镜肾囊肿去顶术、腹腔镜下精索静脉高位结扎术等多项高难度手术。

随着亚专业的细分,各项业务不断向深向外延伸,我院外科不断以专病为抓手,以亚专业建设为导向,不断优化学科管理体系,显著提高临床服务能力,取得良好的社会效益。医院学科建设的同时极力打造重点、特色专科,不断细分亚专业,促进各个亚专业的发展,不断提升整体医疗水平,为广大群众提供足不出县的优质医疗服务。

供稿:肖力川

编辑:张莉艳

审核:方金洋

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